Ошибки при укладке больного на операционный стол. Правильная укладка больного и обеспечение Укладка на операционный стол снятие со стола
8081 0
Лечение положением
Чрезвычайно важное значение имеет лечение положением тела пациента.Назначается в ранний период до появления спастичности мышц в то время, когда тонус мышц еще остается низким.
Лечение положением - это специальная укладка больного, которая должна предупредить развитие мышечных контрактур и тугоподвижности в суставах, придать суставам и паретичным мышцам оптимальное положение, способствовать более раннему восстановлению активных движений, улучшению периферического кровообращения, препятствовать образованию пролежней и трофических язв.
Выделяется два вида лечения положением: общего характера (для всего туловища и конечностей) и, локальное (для отдельных конечностей и мышечных групп). Больного укладывают так, чтобы мышцы, склонные к спастическим контрактурам, были растянутыми, а точки прикрепления их антагонистов сближены.
Придание телу неподвижного больного оптимального положения помогает:
- предотвратить формирование мышечно-скелетных деформаций;
- предупредить развитие пролежней;
- предупредить нарушение кровообращения;
- способствовать восстановлению центростремительной импульсации от проприорецепторов мышц и сухожилий, временно утраченной непосредственно после инсульта;
- лучше распознать и оценить состояние пораженной стороны тела. После перенесенного инсульта пациент не должен находиться в постели в одной позе в течение нескольких часов. Только постоянная смена положений обеспечит разнообразную стимуляцию, которая поможет восстановлению сенсорных функций.
Рис. 1. Неправильное положение в постели приводит к развитию мышечной ригидности
Правильное положение пациента в постели следует постоянно контролировать и менять каждые 2/3 ч. Варианты позиций могут быть самыми разнообразными - от положения «лежа на спине» (рис. 1.1.) до положения «лежа поочередно на каждом боку» (рис. 3.1.) и ряд других.
Рис. 1.1. Коррекция положением: а - по методу Loew; б - по методу Reischauer; в -по методу Perl; г - коррекция разгибанием (по Perl).
В каждой из позиций суставам и отдельным частям тела придают новое положение, в результате чего, импульсация, устремляющаяся от рецепторов мышц в головной мозг, постоянно меняется аналогично тому, как это происходит при нормальной двигательной активности. Диапазон позиций не следует сужать, и сами они не должны быть статичными. П
Позиционирование должно предупредить возникновение ограниченности движения суставов, и само не должно стать причиной последующих ограничений. Лечение положением осуществляется следующим образом. При лечении контрактур верхних конечностей разогнутую в локте руку отводят от туловища на 90°, супинируя плечо и предплечье.
Пальцы выпрямляют и удерживают с помощью валика или мешочка с песком на ладони, устанавливая больной палец в оппозиции к остальным и отведении. Иногда для этой цели применяют специальные шины. В таком положении руку укладывают на тумбочку, стоящую рядом с кроватью.
При лечении контрактур нижних конечностей вдоль наружной стороны больной ноги устанавливают длинный мешок с песком или помещают ногу в противоротационную шину, чтобы ограничить супинацию бедра. В область подколенной ямки подкладывают валик, предупреждающий переразгибание коленного сустава. Для всей стопы, включая пальцы, создается упор.
Стопа несколько пронируется и устанавливается под углом 90° в голеностопном суставе. Важно подчеркнуть, что при спастических параличах сеанс лечения положением непродолжителен (15-20 мин). Сеанс лечения вялых параличей и парезов может составлять при необходимости до 3-4 ч, но надо следить, чтобы не увеличилась мышечная напряженность. При вялых параличах и парезах такое лечение предусматривает среднефизиологическое положение конечностей - такое, чтобы мышцы не испытывали излишнего растяжения, а суставы не подвергались деформации.
Бережное позиционирование должно сопровождать весь курс восстановительного лечения. Следует постоянно помнить о том, что отдельные части тела пациента представляют собой единое целое, и соответственно этому выполнять их перемещение. Если какое-либо упражнение проводится с верхней частью тела, необходимо учитывать положение нижней его части и наоборот.
Пассивная гимнастика
Один из основных методов растормаживания - система пассивных движений для паретичных конечностей. С помощью пассивных движений сохраняется или восстанавливается утраченная схема нормально совершаемых движений, предотвращается появление патологических синкинезий. Особое внимание должно быть уделено зрительному контролю больного за выполнением упражнений и положением других частей тела. В основе такого зрительного контроля лежит осознанное ощущение глубокого мышечно-суставного чувства.При проведении пассивных упражнений важно правильно определить их амплитуду и скорость, которые зависят от неврологического статуса больного и степени повышения тонуса, так как высокие амплитуда и скорость могут усилить и без того повышенный тонус.
Пассивные упражнения при благополучном течении болезни можно назначать в первые дни после заболевания или травмы. Большое значение для больного имеет выбор исходного положения, которое способствовало бы расслаблению спазмированных мышц.
Такие упражнения помогают сохранять нормальную подвижность в суставах, предупреждают и уменьшают патологически повышенный тонус мышц, восстанавливают и сохраняют у больного представление о нормально совершаемых движениях. Пассивные движения нужно совершать плавно, ритмично, многократно. Каждая серия движений должна выполняться строго в одной плоскости при постепенном увеличении амплитуды движений и постоянном зрительном контроле больного.
Перед выполнением пассивного движения проводится его «разучивание» на здоровой стороне, а затем активные движения здоровой конечностью совершаются одновременно или попеременно с пассивными движениями в паретичной конечности. Объем и темп движений необходимо постепенно увеличивать, учитывая субъективные ощущения больного и степень испытываемого сопротивления.
Особое внимание следует уделять следующим пассивным движениям: отведению и супинации плеча, разгибанию и супинации предплечья, разгибанию кисти и пальцев, отведению и противопоставлению большого пальца руки, сгибанию и ротации бедра, сгибанию голени при разогнутом бедре, тыльному сгибанию и пронации стопы. Эти движения проводятся в исходном положении лежа на спине, лежа на животе (особенно сгибание голени при фиксации таза), лежа на боку (разгибание бедра, ротация плеча).
Вначале положение пациента регулируется пассивно. Его можно поддерживать с помощью мягких подушек и свернутых простыней или полотенец. Надо избегать сильных воздействий на кожу. Чтобы колено находилось в правильном, слегка согнутом положении (особенно при полном параличе мышц ноги), под него следует подкладывать подушку.
В дальнейшем пациента надо обучать и помогать занимать и поддерживать нужные положения без посторонней поддержки и вспомогательных средств. При постоянном правильном позиционировании способность занимать такие положения самостоятельно возникает очень быстро.
При перемене положений тела пациента никогда не следует тянуть его руку, удерживая ее за дистальные части - кисть или предплечье (рис. 1.2). Руку нужно одновременно удерживать за дистальный и проксимальный участки (рис. 1.3) и только таким образом перемещать в нужные положения. Через некоторое время пациент будет нуждаться во все меньшей поддержке или даже обходиться без нее.
Рис. 1.2. Не тяните руку, удерживая её только за кисть и предплечье
Рис. 1.3. Правильный способ с поддержкой на проксимальном и дистальном уровнях
Правильный уход и позиционирование предупреждают развитие нежелательных осложнений. Они также способствуют восстановлению функциональной двигательной активности. Различные виды повседневных бытовых движений становятся «лечебными процедурами».
А.П. Григоренко, Ж.Ю. Чефранова
Ключевые моменты. Для безопасного расположения больного требуется хорошее сообщение между врачами и средним медицинским персоналом. Необходимо иметь достаточное количество рук, как в начале, так и в конце операции, для того, чтобы обеспечить пациенту безопасную позицию. Чёткое понимание всех физиологических сдвигов, происходящих в организме пациента во время изменения положения его тела, может предотвратить возникновение потенциально опасных проблем. Всё использующееся оборудование должно находиться в исправном состоянии и быть проверено после каждого изменения позиции пациента. Многие осложнения, связанные с неправильной позицией больного на операционном столе, проявляются только в течение нескольких дней после операции и анестезии.
Введение. Целью создания оптимального положения пациента во время операции является обеспечение наилучшего хирургического доступа и, в тоже время, избежание развития потенциальных осложнений, связанных с позицией пациента.
Аккуратно подвезите пациента к операционному столу. Отрегулируйте операционный стол по высоте каталки. Поставьте каталку вплотную к операционному столу. Попросите пациента аккуратно перейти с каталки на операционный стол. (придерживайте пациента!). Все внутривенные линии, катетеры, эндотрахеальная трубка должны быть хорошо закреплены и свободно перемещаться до того, как начато позиционирование пациента.
Положение на спине. Самое распространенное положение. Руки должны быть осторожно зафиксированы по отношению к телу пациента, вытянуты вдоль тела или отведены на подставках. Больного обязательно фиксируют. При необходимости используются валики либо специальные приспособления. Веки пациента должны быть аккуратно прикрыты и зафиксированы в этом
Возможные осложнения и их профилактика. Обструкция нижних дыхательных путей. Повышенный риск аспирации желудочным содержимым. Увеличению венозного возврата к сердцу и увеличению сердечного выброса. Повреждение плечевого сплетения. Повреждение локтевого нерва. Алопеция, компрессионные некрозы.
Положения Тренделенбурга - положение лежа на спине с наклоном головного конца операционного стола вниз, наклон стола до 45 градусов.
Положения Тренделенбурга Применяется при операциях на ОМТ. Кишечник смещается в верхний отдел живота и не закрывает операционного поля. Ножную секцию стола сгибают и к ней фиксируют ноги больного.
Физиологические эффекты положения Тренделенбурга включают: Повышение венозного возврата к сердцу. Повышение внутричерепного и внутриглазного давления. Могут развиться отек мозга и отслойка сетчатки. Легочный комплайнс и функциональная остаточная емкость уменьшаются вместе с повышением вентиляционно-перфузионного отношения, особенно у тучных пациентов Повышение внутрибрюшного давления может привести к регургитации желудочного содержимого. Венозный застой с цианозом лица и шеи у полнокровных пациентов
Обратное положение Тренделенбурга Позитивные физиологические эффекты включают: улучшенный венозный дренаж от головы и шеи, уменьшение внутричерепного давления, более низкий риск пассивной аспирации. Главные осложнения этой позиции – артериальная гипотензия и высокий риск воздушной эмболии.
Литотомическое положение / положение Ллойд Дэвис Используется при операциях на промежности, заднем проходе, влагалище. Укладывают больного так, что ягодицы его находятся на конце стола, ноги приподнимают, разводят и укладывают на специальные подставки. Проводить сгибание ног в тазобедренном и коленном суставах необходимо одновременно в обеих конечностях.
Возможные осложнения. Перераспределение крови от нижних конечностей и у некоторых пациентов (к примеру, с сердечной недостаточностью) может привести к объёмной перегрузке жидкостью. Вероятность смещения эндотрахеальной трубки. Непреднамеренная стимуляция карины, вызывающая бронхоспазм, или эндобронхиальная интубация также возможны. Повреждения и даже ампутации пальцев рук. Слишком сильное сгибание бедра может вызвать повреждение запирательного и седалищного нервов Компартмент-синдрому - вызванного комбинаций двух факторов – компрессией и нарушением притока крови.
Латеральная позиция (положение пациента на боку) Используется при торакотомии, урологических операциях, вмешательствах на бедре и плече. Положение пациента может быть стабилизировано поддерживающими фиксаторами у груди и бедер или с помощью специального матраса, который становится жестким, если из него выпустить воздух. Ногу, лежащую ниже сгибают в колене; вышерасположенная нога может находиться в произвольном положении. Вышерасположенная рука может быть оставлена лежать свободно или же на специальной подставке Голова укладывается на специальную подушку. Верхний отдел туловища слегка приподнимают. Между коленями укладывается валик. При необходимости под поясницу подкладывают валик.
Возможные осложнения. Нижнее лёгкое хуже вентилируется, но лучше кровоснабжается, в тоже время, верхнее легкое лучше вентилируется, но недостаточно перфузируется. У больных с низким физиологическим резервом положение на боку может привести к гипоксемии. Возможно повреждения роговицы, причём данное осложнение одинаково часто случается в обоих глазах. Также высок риск повреждения плечевого сплетения. В «нижней» руке всегда возникает венозная гипертензия. Вероятность повреждения икроножного и подкожного нервов.
Возможные осложнения. Возможно возрастание внутрибрюшного давление, сдавление нижней полой вены, снижение сердечного выброса. Нарушение функции лёгких. Очень часто прон-позиция ассоциируется и с другими не менее серьёзными повреждениями, многие из которых можно избежать, если Вы располагаете достаточным количество персонала для того, чтобы совершить поворот пациента со спины на живот. Повреждение плечевого сплетения. Возможно повреждение передней поверхности стопы, коленей, таза, груди, подмышек, локтей, лица – все эти области подвержены значительному риску развития пролежней.
Качество и успех реабилитационных мероприятий целиком и полностью зависит от того, насколько внимательны к данному процессу окружающие и родные больного. В домашних условиях ему необходимо создавать максимум комфорта и уюта. Это позволит ему лучше себя чувствовать и вселит в него надежду на выздоровление!
Моральный аспект реабилитационной терапии нельзя недооценивать. Одним из самых проблемных осложнений постинсультного периода, к примеру, является депрессия, спровоцированная физиологическими и психологическими состояниями больного. Работать с таким пациентом трудно, у него часто отсутствует тяга к жизни и восстановлению привычного образа жизни.
Одним из важных элементов ухода за больным является укладывание его в удобное положение, чтобы он чувствовал себя комфортно и уютно. Это не только сделает его собственное самочувствие лучше, но и упростит процесс ежедневного ухода и все необходимые процедуры. Сегодня мы сконцентрируем внимание на случаях, когда больной парализован на одну сторону тела.
Укладываем на спину.
Больной будет часто автоматически опираться на подвижный плечевой сустав, оставляя парализованную конечность полностью бездействующей. Чтобы сам сустав продолжал двигаться, убедитесь, что она уложен на возвышенность. Это может быть подушка, пуф или стул. Обязательно растопырьте пальцы и выгните руку в прямое положение. В подмышке следует зажать мягкий матерчатый валик, чтобы не образовывались потницы и не натиралась кожа, а также сохранялся естественный зазор между телом и конечностью.
Парализованную ногу необходимо также правильно уложить. Под коленом нужно разместить небольшую подушку, чтобы нога была слегка согнута, это позволит улучшить кровоток. Для поддержания физиологической активности положения обеих ног нужно дублировать.
Укладываем на здоровый бок.
Данное положение должно использоваться лишь временно. Все парализованные части тела нужно привести в естественное положение, все суставы слегка согнуть, создать естественные зазоры между телом и конечностями. Используйте матерчатые валики, маленькие подушки и одеяла, чтобы обеспечить расстояние между частями тела.
Укладываем на парализованный бок.
Голову слегка наклоняем к низу и укладываем ее на подушку. При положении сверху на парализованной руке конечность следует выпрямить, вытянуть перед больным и уложить ладошкой кверху. Ногу можно отвести назад, если это удобнее.
Комфорт имеет значение.
Применяйте мягкие валики, плотные подушки и небольшие по площади одеяла. Подушки должны поддерживать больного в удобном положении, поэтому они должны быть плотными и хорошо держать форму.
Валики наоборот лучше брать поплотнее, чтобы они были упругими и прочными, их задача фиксировать расстояния между частями тела и поддерживать конечности.
Одеяла и простыни должны быть из легко выстирываемого и хорошо впитывающего материала. Убедитесь, что больной в них не запутается, а фактура не позволит пациенту нечаянно скатиться с кровати.
Больного в отделение.
Способ транспортировки хирургического больного определяется врачом и зависит от тяжести состояния больного и особенностей заболевания.
Транспортировка должна быть:
♦ быстрой;
♦ безопасной;
♦ щадящей.
По возможности транспортировки выделяют:
♦ больные транспортабельные, т.е. способные перенести транспортировку: пешком, сидя, лёжа (на каталке, на кресле-каталке, на носилках);
♦ больные не транспортабельные, для которых перевозка может угрожать жизни.
Ходячих больных из приёмного покоя в хирургическое отделение пешком сопровождает медсестра либо санитарка. Тяжёлых больных транспортируют на каталке или на кресле-каталке.
Каталка должна быть покрыта простынёй, на неё положена подушка и ещё простыня или одеяло для укрывания больного (в зависимости от сезона).
При транспортировке больного с капельной внутривенной системой конечность с системой должна быть зафиксирована.
Перекладывание больного на каталку может быть с или без его участия. Каталку вплотную приставляют параллельно кровати (кушетки) и, придерживая её животом, помогают больному (поддерживая под голову или шею) перебраться с кровати (кушетки) на каталку. Больного укрывают простынёй или одеялом и транспортируют головой вперёд, а вниз по лестнице - ногами вперёд, приподнимая ножной конец носилок.
Перекладывают больного с каталки на операционный стол или
на кровать вдвоём или втроём (с или без помощи больного). Если каталка расположена параллельно кровати, то один медработник поддерживает больного под голову и спину, а другой - под крестец и бёдра (прижимая каталку к кровати) бережно перекладывают больного на кровать.
Можно также перекладывать больного с каталки (носилок) на кровать на простыне: 2-3 медработника слегка приподнимают больного на простыне и осторожно перекладывают его на кровать.
Особенности транспортировки хирургических больных зависят от характера и локализации заболевания или травмы. Чаще пострадавших транспортируют в положении лёжа.
При транспортировке больного сопровождающие медработники
Проявлять доброту и милосердие к больному;
Постоянно осуществлять визуальный контроль состояния больного (следить за дыханием, пульсом, выражением лица, цветом кожных покровов, повреждённым участком тела);
В холодное время года хорошо укутать больного (особенно с артериальным жгутом, в бессознательном состоянии, с шоком, отморожениями);
Вовремя оказать неотложную помощь пострадавшему во время транспортировки (ИВЛ, наружный массаж сердца, остановка кровотечения и т.д.).
Запомните! Правильная транспортировка больного предупреждает развитие серьёзных осложнений. При переломах костей черепа транспортировку производят на носилках в положении лёжа на спине с опущенным подголовником носилок и без подушки. Вокруг головы кладут валик из одеяла или одежды.
Больного в полудрёмном состоянии (после премедикации) на каталке доставляют в операционную палатная медсестра и санитарка хирургического отделения.
В операционной его бережно перекладывают на операционный стол (с или без его участия)
87. Зоны операционного блока, их отличие, "правила красной черты". Операционный блок.
В состав операционного блока входят операционная, предоперационная, наркозная, стерилизационная и материальная комнаты. Они должны располагаться изолированно от палат. В зависимости от объема работы хирургического отделения может быть несколько операционных. Однако необходимо предусмотреть наличие чистой и гнойной операционных. При наличии только одной операционной следует помнить, что чистые операции производятся в ней в первую очередь и что после гнойной операции обязательна генеральная уборка. Уборку гнойной операционной производят не менее тщательно, чем чистой операционной. На стенах и потолке не должно быть никаких выступов, на которых могла бы скапливаться пыль. Стены и потолок окрашивают масляной краской, пол выстилают керамической плиткой. В современных операционных стены облицовывают специальной плиткой, желательно не белой, а, например, салатового цвета, так как от белого цвета устают глаза хирурга. Отопление желательно паровое, с радиаторами, замурованными в панель, чтобы на них не скапливалась пыль.
Температура в операционной должна быть равномерной, в пределах 22-24 С. Освещение должно быть достаточно ярким и не должно искажать цвет. Окна не должны выходить на южную сторону. Прямые солнечные лучи затрудняют работу хирурга и перегревают помещение летом. Для освещения операционного поля применяют специальные бестеневые лампы, не дающие тени от головы и рук хирурга. В случае необходимости применяют дополнительные боковые лампы или специальные осветители на голове хирурга типа шахтерских лампочек. Они особенно необходимы при нейрохирургических операциях. Перед входом в операционный блок обязательным является соблюдение Правила красной черты, т.е. все входящие за красную полосу должны надеть халат, шапочку, маску и бахилы.
Екатерина Дихтер, патронажная сестра службы БАС, преподаватель проекта allnurses.ru:
Здравствуйте. Меня зовут Екатерина Дихтер. Сегодня я покажу вам основные правила перемещения и позиционирования тяжелобольных людей в кровати.
Сейчас наш пациент находится на боку. Для чего выкладывать пациента на бок? Очень часто, когда люди долго лежат на спине, у них образуются пролежни в области крестца. Крестец – это одно из самых уязвимых мест, как, в общем, и любой костный выступ у человека. Во-первых, это – профилактика пролежней, во-вторых, это – активизация больного человека в пределах кровати и вообще – возможность увидеть мир.
То есть лежать и не только смотреть в потолок, но и видеть, что происходит вокруг, пообщаться с соседом, если это больница, или там посмотреть телевизор, если он, например, сбоку стоит.
Сейчас Марине лежать не очень удобно. Наша задача – сделать так, чтобы ей было лежать максимально удобно.
Во-первых, что мы делаем: мы видим, что сейчас Марина у нас лежит как бы полубоком. Да? Вам удобно так лежать, Марина? Какое-то время – удобно. Для того, чтобы не произошло вот такого движения, то есть чтобы весь наш пройденный путь не был зря, первое, что мы делаем – это фиксируем спину пациента, чтобы она у нас никуда не уехала…
И – обязательно поднимаем бортик, потому что вас с другой стороны не будет, а ваша задача – быть уверенным в том, что Марина никуда не уедет.
Если, например, пациент говорит, что ему неудобно вот это положение, вы можете ещё банально подставить (в дополнение к подушке) коробку с памперсами. Это придаст более усиленное положение на боку.
Дальше: очень важный момент – это позиционирование ног, правильное и удобное размещение ног. Ноги не должны соприкасаться. Это связано, опять-таки, с профилактикой пролежней, опрелостей и прочих изменений кожи. Во-первых, часто это бывает просто больно, в особенности – у ослабленных больных, у которых мало жировой прослойки, и, соответственно, кости будут очень сильно тереться друг о друга.
Наша задача: мы немного опускаем бортик… Марина может нам помогать, она может, в принципе, рукой держаться. Поэтому мы используем её, эту возможность, что она может держаться рукой. Когда вы работаете с больным человеком, ваша задача – сохранить свою спину…
Вот такое движение – и движение поднимания ноги – очень тяжело и напряжно для вашей спины. Поэтому, если у вас есть возможность – ставьте ногу на колено…
Поскольку вы работаете со своим близким, вы работаете в домашних условиях, и вы это можете себе позволить. Соответственно, вы просите Марину немного приподнять ногу и прокладываете подушку…
Подушка должна лежать между двумя суставами – коленным и голеностопным. Спрашивайте у пациента, как он себя чувствует, как ему, удобно или нет? Верхнюю хочется немножко вперёд? Тогда нижнюю надо немножко назад, чтобы она у нас не уехала ещё… Удобно?
Так. Хорошо. Ноги мы спозиционировали. Теперь у нас остались руки. Бывает так, что человеку тяжело, чтобы рука лежала прямо на животе. Поэтому мы можем попросить Марину немного приподнять руку и положить ей валик на живот. И, таким образом, рука будет спозиционирована.
Такое возможно, когда у вашего больного человека нет проблем с дыханием. Конечно, если у человека проблемы с дыханием есть, то на живот будет класть руку сложно. Тогда вы можете это сделать вот таким образом… вот так… или использовать ещё один валик, под вторую руку, соответственно…
Обязательно поднимаем бортик, если вы уходите от пациента… Удобно ли голове, Марина?
Голове удобно. В принципе, вы можете подложить ещё подушку под голову, потому что сейчас Марине удобно лежать на низком изголовье, но если, например, ваша кровать позволяет изголовью подниматься, то вы можете это сделать тоже – немного приподнять изголовье кровати…
Мы сейчас с вами помогли больному человеку удобно лечь на боку. Обратите внимание: мы используем большое количество подушек, валиков и даже коробку из-под памперсов. Ваша задача – понять, что подушки – это ваш инструмент. Подушек для укладывания пациентов в кровати должно быть минимум пять-семь, разных размеров.
